Με τη ρινοπλαστική μια μύτη μπορεί να αλλάξει σχήμα με πολλούς τρόπους: να μεγαλώσει, να μικρύνει, να γίνει στενότερη, φαρδύτερη, να ισιώσει κτλ. αναλόγως τις ανάγκες που υπάρχουν κατά περίπτωση.
Βεβαίως υπάρχουν περιορισμοί, γι’ αυτό και ο πλαστικός χειρουργός θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τη χειρουργική διαδικασία, τη σχετική ανατομία και το κατά πόσο είναι ρεαλιστικές οι προσδοκίες σας.
Βέβαια ο πλαστικός χειρουργός θα πρέπει να συμπεριλάβει στο πλάνο του και άλλους παράγοντες όπως η ασυμμετρία, η ποιότητα του δέρματος ( παχύ, λεπτό, σμηγματοροϊκό), η ρινική δυσλειτουργία ( στραβό διάφραγμα, ύπαρξη ρινικής βαλβίδας, υπερτροφικές κόγχες), πιθανή αλλεργική ρινίτιδα κτλ.
Σημαντικό ρόλο για την τέλεια αρμονία διαδραματίζει επίσης και το σαγόνι. Ένα μικρό σαγόνι τονίζει περισσότερο μια μεγάλη μύτη γι´ αυτό πολλές φορές, με τη σωστή «αισθητική διάγνωση», μπορεί να γίνει ταυτόχρονα και πωγονοπλαστική.
Αναισθησία: Γενική.
Τόπος: Οργανωμένη και άρτια εξοπλισμένη κλινική.
Διάρκεια: 1-2 ώρες.
Παραμονή: Κάποιες ώρες ή μια διανυκτέρευση.
Πόνος: Περιορισμένος, (παρά τη γενική αντίληψη).
Οίδημα, πρήξιμο: Συνήθως υποχωρεί σε 7 ημέρες.
Κοινωνική επανένταξη: 1-2 εβδομάδες μετά το χειρουργείο (πιθανή χρήση make up).
Άσκηση: Καλό είναι να αποφεύγεται για 1 μήνα.
Τελικό αποτέλεσμα: Από 3 έως 6 μήνες.
Στην πρώτη επίσκεψη
Πριν την επίσκεψη στον πλαστικό χειρουργό συστήνεται να αφιερώσει ο καθένας πέντε λεπτά μπροστά στον καθρέφτη και να καταγράψει σε ένα χαρτί τι τον ενοχλεί και τι θα ήθελε να τροποποιήσει.
Η συζήτηση στο ιατρείο θα είναι περισσότερο εποικοδομητική. Με τη διεξοδική συζήτηση αλλά και τη βοήθεια του υπολογιστή μπορεί κάθε υποψήφιος/α για ρινοπλαστική σχηματίσει μια εντύπωση για το τελικό αποτέλεσμα και τις αλλαγές που προτείνονται.
Κατόπιν θα επακολουθήσει αναλυτική συζήτηση για όλα τα στάδια της επέμβασης έτσι ώστε να λυθούν όλες οι απορίες και ο/η υποψήφιος/α να νιώσει εμπιστοσύνη και σιγουριά.
Οι ιδανικοί υποψήφιοι:
Δεν είναι όλοι κατάλληλοι για ρινοπλαστική. Ιδανικοί υποψήφιοι είναι αυτοί που:
⁃ Έχουν γενικά καλή υγεία.
⁃ Είναι σε ηλικία που σχεδόν έχει ολοκληρωθεί η ανάπτυξη της μύτης (άνω των 16 ετών).
⁃ Μπορούν να περιγράψουν συγκεκριμένα τι τους ενοχλεί στη μύτη τους.
⁃ Είναι έτοιμοι «ψυχολογικά» να δεχθούν την αλλαγή στη νέα τους όψη.
⁃ Έχουν πρόβλημα με την αναπνοή (διάφραγμα κτλ.).
⁃ Μπορούν να αποδεχθεί μια μικρή πιθανότητα επανεγχείρισης (1-3% revision surgery).
⁃ Δεν χρησιμοποιούν «χρόνια» ρινικά spray κορτιζόνης (ελαττώνουν την ικανότητα επούλωσης, αυξάνουν αιμορραγική διάθεση).
Είδη ρινοπλαστικής:
Α. Κλειστή
Β. Ανοικτή
Γ. Preservation
ΚΛΕΙΣΤΗ ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
Στην κλειστή ρινοπλαστική όλες οι τομές γίνονται μέσα στη μύτη, έτσι δεν υπάρχουν ορατές τομές. Στατιστικά επιλέγεται από πολλούς χειρουργούς ωστόσο συστήνεται για την αντιμετώπιση απλούστερων περιπτώσεων όπου συνήθως γίνεται αφαίρεση του ήβου (καμπούρας της μύτης) ή και κάποιων χόνδρων από το ακρορρίνιο.
ΑΝΟΙΚΤΗ ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
Στην ανοικτή ρινοπλαστική το δέρμα της μύτης ανασπάται, επιτρέποντας στον πλαστικό να έχει άμεση εικόνα των χόνδρων και των οστών. Η τομή γίνεται στο δέρμα και βρίσκεται μεταξύ των ρουθουνιών σε σχήμα του αγγλικού γράμματος W. Η τομή παρόλο που είναι μόνιμη επουλώνεται συνήθως πολύ καλά και δεν είναι ορατή. Μειονέκτημα της επέμβασης είναι το οίδημα (πρήξιμο), το οποίο κρατάει έως και 6 μήνες.
Πώς γίνεται η επέμβαση
Το πάνω μισό τμήμα της μύτης αποτελείται από οστό (κόκκαλο) ενώ το κάτω μισό από χόνδρους και όλα αυτά σκεπάζονται με δέρμα. Κατά τη διάρκεια της ρινοπλαστικής ο χειρουργός επεμβαίνει και τροποποιεί τα οστά και τους χόνδρους. Όταν υπάρχει “καμπούρα” στη μύτη αυτή συνήθως αφαιρείται με το ειδικό οστεοτόμο και κατόπιν τα πλάγια τμήματα του οστού “σπάνε” και μετακινούνται με κίνηση των δακτύλων κεντρικότερα.
Χόνδροι
Οι χόνδροι μπορούν να τροποποιηθούν είτε αφαιρώντας κάποιο τμήμα αυτών ή κάνοντας διάταξη. Στην πρωτογενή ρινοπλαστική η διαμόρφωση των χόνδρων του ακρορίνιου γίνεται συχνά με ειδικά ράμματα, ενώ στην επανεγχείριση (revision) είναι συχνή η χρήση μοσχευμάτων χόνδρου (από το διάφραγμα, το αυτί ή την πλευρά) για να επιτευχθεί το κατάλληλο αισθητικό αποτέλεσμα. Συνθετικά υλικά καλό είναι να αποφεύγονται.
Λειτουργική Ρινοπλαστική
Εκτός από το αισθητικό αποτέλεσμα η μύτη θα πρέπει να “λειτουργεί σωστά”. Αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν πρόβλημα στην αναπνοή είναι:
Ο πλαστικός χειρουργός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά (ρινοσκόπηση κλπ.) τον ασθενή για να διαγνώσει τις πιθανές δυσλειτουργίες. Το διάφραγμα αποτελεί χόνδρινη μεμβράνη που χωρίζει στα δύο τη ρινική κοιλότητα. Πολύ συχνά παρεκκλίνει από τη μία ή την άλλη πλευρά, προκαλώντας ρινική δυσχέρεια. Η παρέκκλιση αυτή κάποιες φορές επηρεάζει την αισθητική εικόνα της μύτης (στρίβει προς τη μία πλευρά) και άλλες όχι. Η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος συχνά γίνεται με τη χρήση ειδικών χόνδρινων μοσχευμάτων (spreader grafts) που σαν δοκάρια υποστηρίζουν το διάφραγμα ενώ ταυτόχρονα βελτιώνουν την έσω ρινική βαλβίδα (σημείο όπου σκοντάφτει το διάφραγμα με τους άνω πλάγιους χόνδρους και πρέπει να είναι >15ο ). Με τη χρήση μοσχευμάτων μπορεί επίσης να γίνει διόρθωση και της έξω ρινικής βαλβίδας.
Οι πολύ υπερτροφικές κόγχες μπορεί να μειωθούν με διάφορες τεχνικές όπως ο καυτηριασμός, τα μικροκατάγματα κλπ. Το θέμα της ρινικής δυσλειτουργία είναι αρκετά περίπλοκο, γι΄ αυτό και θα πρέπει ο ασθενής μαζί με το χειρουργό του να συζητήσουν εκτενώς και σε βάθος με πολλές λεπτομέρειες. Είναι πιθανό μετά από μια ρινοπλαστική να υπάρξει δυσχέρεια της ρινικής λειτουργίας και, εάν συμβεί αυτό, ίσως χρειαστεί επανεγχείρηση.
ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ :
Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής αποδεσμεύεται από το νοσοκομείο, φορώντας νάρθηκα στην περιοχή της μύτης. Εντός της μύτης τοποθετούνται γάζες, οι οποίες παραμένουν στη θέση τους για 48 ώρες, ενώ ο νάρθηκας αφαιρείται συνήθως μετά από 7 ημέρες. Η πλειονότητα του πρηξίματος και των εκχυμώσεων υποχωρούν σταδιακά σε διάστημα 2 έως 4 εβδομάδων. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του ασχολίες μετά από 3 περίπου ημέρες. Τα εξωτερικά ράμματα (εάν υπάρχουν) αφαιρούνται σε 5 με 7 ημέρες.
Το 80% περίπου του αισθητικού αποτελέσματος είναι εμφανές μετά από 3 μήνες, ενώ το τελικό αποτέλεσμα θα σε 12 με 14 μήνες.
Παροδική αιμορραγία και ελάττωση της αίσθησης της όσφρησης μπορεί να είναι αποτέλεσμα του συγκεκριμένου χειρουργείου, προβλήματα όμως που συνήθως υποχωρούν γρήγορα. Το αποτέλεσμα της ρινοπλαστικής είναι μόνιμο και τυχόν υπολειπόμενες ανωμαλίες μπορούν να διορθωθούν με πολύ μικρότερης έκτασης χειρουργείο υπό τοπική νάρκωση.
Μετεγχειρητικές οδηγίες
ΓΕΝΙΚΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
Πλαστική ρινικού διαφράγματος – Δυσλειτουργία ρινικής βαλβίδας
Εκτός από το αισθητικό αποτέλεσμα, η μύτη θα πρέπει να «λειτουργεί σωστά», γι’ αυτό και χαρακτηρίζεται ως μια «αισθητική και λειτουργική» ρινοπλαστική.
Αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν πρόβλημα στην αναπνοή είναι:
Α. Το στραβό ρινικό διάφραγμα
Β. Οι ρινικές βαλβίδες
Γ. Οι υπερτροφικές κόγχες
Α. Αίτια στραβού διαφράγματος:
⁃ Ένα χτύπημα (σε άθλημα, παιδική ηλικία κτλ.).
⁃ Κληρονομικότητα.
Ο ασθενής παραπονείται για
⁃ Δυσκολία στην αναπνοή σταθερά και πάντα από την ίδια πλευρά (της σκολίωσης).
⁃ Πονοκέφαλο.
⁃ Κούραση κατά την άσκηση.
⁃ Αίσθημα ξηρότητας στο στόμα, φάρυγγα.
Ο πλαστικός χειρουργός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά ( ρινοσκόπηση κτλ.) τον ασθενή για να διαγνώσει τις πιθανές δυσλειτουργίες. Το διάφραγμα αποτελεί την χόνδρινη μεμβράνη που χωρίζει στα δύο τη ρινική κοιλότητα σε δύο ρινικούς θαλάμους που καλύπτονται από βλεννογόνο και καθώς ο αέρας εισέρχεται στη μύτη υγραίνονται, θερμαίνονται και καθαρίζονται από ξένα σωματίδια.
Το διάφραγμα πολύ συχνά παρεκκλίνει από τη μια ή την άλλη πλευρά προκαλώντας ρινική δυσχέρεια. Η παρέκκλιση αυτή κάποιες φορές επηρεάζει την αισθητική εικόνα της μύτης (στρίβει προς τη μια πλευρά) και άλλες όχι. Η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος συχνά γίνεται με τη χρήση ειδικών χόνδρινων μοσχευμάτων (spreader grafts) που σαν δοκάρια υποστηρίζουν το διάφραγμα ενώ ταυτόχρονα βελτιώνουν την έσω ρινική βαλβίδα (σημείο όπου σκοντάφτει το διάφραγμα με τους άνω πλάγιους χόνδρους και πρέπει να είναι >15).
Υπερτροφικές κόγχες
Οι υπερτροφικές κόγχες μπορούν να μειωθούν με διάφορες τεχνικές όπως καυτηριασμός, μικροκατάγματα κτλ.
Όπως όλες οι επεμβάσεις έτσι και η ρινοπλαστική, κατά ένα μικρό ποσοστό, μπορεί να έχει ορισμένες επιπλοκές, όπως:
⁃ Ρινική δυσχέρεια
⁃ Μικρές δυσμορφίες
⁃ Παρατεταμένο οίδημα
⁃ Αιμορραγία
Θεσσαλονίκη κέντρο: Ισαύρων 14 (Τσιμισκή με Δ. Γούναρη)
Θεσσαλονίκη ανατολικά: Βασιλίσσης Όλγας & Αιγαίου 34
